Streit um Hausgeburten: Kuschelatmosphäre plus High-Tech-Medizin

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Wenn Schwangere Zuhause gebären: Traum oder Desaster? Fotos
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Für die meisten Schwangeren ist klar: Sicherheit geht vor - das Baby kommt im Krankenhaus zur Welt. Aber wie gefährlich ist eine Entbindung außerhalb der Klinikmauern? Studien lassen viel Raum für Interpretation. Klinikärzte setzen sich jetzt für mehr "Wellness während der Geburt" ein.

In Kreißsaal 4 der Münchner Universitätsklinik Großhadern scheint das Sonnenlicht warm durch die gelben Vorhänge. Ein buntes Tuchseil baumelt von der Decke, vor der Sprossenwand steht der Maja-Hocker für die Geburt bereit. Akupunktur, Akupressur, Globuli und Bachblüten - die Angebotspalette aus dem Reich der natürlichen Medizin ist groß. Die Schwangeren dürfen hier ätherische Öle für eine Duftlampe auswählen und es sich mit ihrer Lieblingsmusik kuschelig machen. Nur das Krankenbett und die Hochglanz-Fliesen am Boden erinnern die Gebärenden daran, dass sie in einem Krankenhaus sind - der OP ist gleich nebenan. "Wir holen das Wohnzimmer in die Klinik", sagt Heike Wolff, leitende Hebamme im Kreißsaal.

Klaus Friese nennt sein Konzept "Private Atmosphäre während der Geburt in einer sicheren Umgebung". Wie viele andere Geburtshelfer im Krankenhaus versucht auch der Leiter der Universitäts-Frauenklinik in München eine schwierige Grätsche: Er will Wohlfühloase und High-Tech-Medizin miteinander kombinieren, Intimsphäre mit einer medizinischen Mannschaft für den Notfall vereinbaren.

"Eine Hausgeburt kann in einem Desaster enden"

Die Zahl der Kinder, die hierzulande jährlich außerhalb von Krankenhäusern zur Welt kommen, liegt seit Jahren etwa zwischen 10.000 und 12.500. Wie viele es tatsächlich sind, kann nur geschätzt werden, es gibt dafür kein Register. Rechnet man mit Zahlen des statistischen Bundesamts, so kamen 2010 von insgesamt 667.947 Kindern genau 11.463 außerhalb einer Klinik zur Welt. Mindestens 10.721 davon waren als außerklinische Geburten geplant, das belegt der Qualitätsbericht 2010 der Gesellschaft für Qualität in der außerklinischen Geburtshilfe (Quag).

In den Augen von Klaus Friese hätten alle 11.463 Geburten in Krankenhäuser gehört. "Jede unkomplizierte Schwangerschaft kann in einer Notfallsituation enden", sagt Friese. "Es kann zu unstillbaren Blutungen bei der Mutter kommen oder zu Atemproblemen beim Kind." Nur in einer Klinik, so der Geburtshelfer, könne unmittelbar ein Notkaiserschnitt vorgenommen oder eine Blutung gestoppt werden. "Eine Hausgeburt kann gut gehen, sie kann aber auch in einem Desaster enden", meint Friese, der Präsident der Deutschen Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe (DGGG) ist.

Viele Hebammen sehen das anders. Sie argumentieren, dass sie für die außerklinische Geburt eine genaue Vorauswahl treffen: Nur mit gesunden Schwangeren, bei denen keine Komplikationen erwartet werden, planen sie eine Geburt außerhalb der Klinikmauern. "Es gibt viele Frauen, die nicht in ein Krankenhaus mit all seinen Apparaten wollen", sagt Hausgeburtshebamme Susanne Schäfer, Vorsitzende des Bundes freiberuflicher Hebammen Deutschlands. "In der häuslichen Umgebung kann ich Ängste nehmen und eine Schwangere individuell bei dem natürlichen Vorgang der Geburt begleiten."

Weniger Verletzungen und Schmerzmittel bei außerklinischen Geburten

Beide Seiten stützen sich bei ihren Aussagen auf wissenschaftliche Daten. Das Kuriose dabei: Es sind dieselben Untersuchungen, die sowohl Klinikverfechter als auch Hausgeburtshebammen als Grundlage für ihre Argumentation verwenden. 2011 wurden eine Studie aus Großbritannien und die Ergebnisse eines Pilotprojektes aus Hessen publiziert, die reichlich Zündstoff lieferten.

Die im renommierten "British Medical Journal" (BMJ) veröffentliche Erhebung aus Großbritannien hat die Geburtsdaten von rund 57.000 Frauen und ihren Babys erfasst. 17.000 von ihnen bekamen ihre Kinder zu Hause, 10.000 in einem Geburtshaus und 30.000 in einer gynäkologischen Klinik. Insgesamt gab es bei 4,3 von 1000 Fällen kindliche Komplikationen wie Hirnschäden, Knochenbrüche oder den Tod während oder kurz nach der Geburt. Diese Probleme traten hinsichtlich der verschiedenen Geburtsorte überall gleich häufig auf. Die Autoren folgern im "BMJ": "Gesunde Frauen ohne Schwangerschaftsrisiken sollten bei der freien Wahl des Geburtsorts unterstützt werden."

Mit Blaulicht ins Krankenhaus

Hebammenverbände sehen ihren Kurs pro Hausgeburt oder Geburtshaus durch diese Ergebnisse bestätigt. Ein weiteres Argument: Die Untersuchung belegt, dass Frauen außerhalb der Klinik weniger Schmerzmittel bekommen und bei ihnen seltener Riss- oder Schnittverletzungen des Damms auftreten. Die Gynäkologen hingegen verstehen diese Resultate als logische Folge der Auslese: Es verzerre das Ergebnis, ein Kollektiv von Schwangeren ohne Geburtsrisiken mit einer Gruppe von Frauen zu vergleichen, die auch Frühgeburten und Hoch-Risiko-Geburten umfasste. DGGG-Präsident Friese: "Frauen, die sich für eine außerklinische Geburt entscheiden, lassen sich bewusst auf einen Verzicht auf medikamentöse Unterstützung ein."

Der Berufsverband Deutscher Frauenärzte hält in einer Stellungnahme vom 31. Oktober 2011 fest: "Die Geburt ist als natürlicher, gleichwohl aber höchst gefährlicher Zeitpunkt im Leben des Menschen anzusehen. Minuten entscheiden über Gesundheit, Krankheit oder Tod, weshalb die klinische der Hausgeburt unbedingt vorzuziehen ist."

Auch die Gynäkologen sehen ihre Position durch die BMJ-Studie gerechtfertigt - aus einem ganz anderen Grund: Der Untersuchung zufolge werden bis zu 45 Prozent der Erstgebärenden, die sich für eine Geburt außerhalb eines Krankenhauses entschieden, während der Geburt notfallmäßig in eine Klinik verlegt. Bei Mehrgebärenden waren es immerhin neun bis 13 Prozent. Der Qualitätsbericht der Hebammen untermauert die Ergebnisse: In Deutschland wird demnach mehr als jede sechste Frau während der Geburt in die Klinik gebracht.

Wenn kostbare Minuten verstreichen

"In dieser Zeit verstreichen kostbare Minuten für das Kind", meint Friese. In Geburtskliniken sollen nicht mehr als 20 Minuten vergehen von der Entscheidung zu einem Notkaiserschnitt bis zur Geburt. "Selbst das ist manchmal noch zu lang", sagt Friese, "eine Garantie auf ein gesundes Kind können auch wir nicht geben." Auch Hebamme Susanne Schäfer meint: "Eine Notverlegung kann für eine Frau traumatisch sein." Dass sich diese heiklen Transporte allerdings auf die Todesfallrate auswirken, hat bislang keine Untersuchung in Deutschland gezeigt.

Was Wissenschaftlern fehlt, ist eine große Studie mit aussagekräftigen Ergebnissen. Klinikverfechter argumentieren daher mit Daten aus dem Ausland: Die Niederlande haben eine lange Tradition von Hausgeburten und Entbindungen in Hebammenzentren. Eine Vergleichstudie hat dort kürzlich jedoch gezeigt, dass Kinder mit einem geringen Geburtsrisiko, die unter der Aufsicht von Hebammen zur Welt kommen, ein mehr als doppelt so hohes Risiko haben, um den Geburtstermin herum zu sterben wie Babys mit einem hohen Geburtsrisiko, deren Entbindung von einem ärztlichen Geburtshelfer geleitet wird. Allerdings könnten auch andere Faktoren, die nicht herausgerechnet wurden, die Ergebnisse beeinflussen. Dennoch findet derzeit eine Trendwende statt: Entschied sich bis vor kurzem noch knapp jede dritte Schwangere in den Niederlanden für eine Entbindung außerhalb einer Klinik, ist es heute nur noch jede fünfte.

Auch Portugal und Norwegen werden von Ärzten gern als Musterbeispiele genannt: Sowohl im Süden als auch im Norden Europas gibt es praktisch keine Hausgeburten mehr - vor, während oder kurz nach der Geburt sterben dort deutlich weniger Kinder als in anderen europäischen Ländern. Die Kehrseite der Medaille: Mit einer Kaiserschnittrate von 33 Prozent und 12 Prozent Zangen- und Saugglockengeburten liegt Portugal weit vorn im Europavergleich.

In Deutschland zeichnet sich derweil ein Mittelweg ab - jede Frau soll auch weiterhin selbst den Geburtsort für ihr Kind aussuchen können. Heike Wolff, die leitende Hebamme aus München, bringt die unterschiedlichen Ziele auf den Punkt: "Die Kliniken streben nach Wohlfühlcharakter in der Krankenhaus-Maschinerie, die Geburtshäuser bemühen sich um Qualitätssicherung in ihrer Versorgung."

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1. Die richtig harten Daten...
wdiwdi 29.07.2012
haben wohl, auch wenn sie nicht publiziert werden, die Risikoanalysten der (sich durchaus im Wettbewerb befindlichen) Versicherungen für Hebammen und Krankenhäuser. Da in Deutschland mittlerweile immer häufiger realistische Schadenersatzsummen gezahlt werden, wenn etwas schief geht, hat das entscheidende Auswirkungen auf die Prämien. Und da sieht es für Hebammen ganz und gar nicht gut aus - deren Versicherungskosten sind enorm, und in den letzten Jahren bis zum Faktor 10 gestiegen. Wer also auf nackte Zahlen schaut und rational nach Risiko entscheidet, verzichtet lieber auf des letzte Quäntchen Kuscheligkeit und geht zur Geburt gleich ins Krankenhaus.
2.
neu_ab 29.07.2012
Lasst doch den Bionade-Lifestyle-Menschen ihren ökologisch verträglichen häuslichen Lebensborn. Man muß ja nicht jeden hanebüchenen überflüssigen Modequatsch gleich verteufeln.
3.
kibbs 29.07.2012
wenn alles gut geht ist eine hausgeburt sicherlich eine tolle sache,doch leider weiß man das vorher nicht,weswegen ich nie so ein risiko eingehen würde.im krankenhaus ist es vielleicht nicht so kuschelig,dafür kann der notkaiserschnitt aber in unter 2min durchgeführt werden und der weg vom kreißsaal zum op dauert nicht so lange wie von zu hause.im endeffekt weiß man nie wie die geburt abläuft und man braucht dann auch eine tolle hebamme die erkennt wann es zeit wird den krankenwagen zu rufen und gerade noch unerfahrene hebammen haben dafür vielleicht noch nicht so das gespür.und möchte ich das wohl meines babys und meines davon abhängig machen?ich glaube nicht.
4. Ihr fallt auch noch darauf rein...
nopeecee 29.07.2012
…die Geburt im Krankenhaus viel gefährlicher. Es geht nur um Kohle machen und mit Angst beeinflusst man Menschen am besten !
5. Krankenhaus und sicher?
flachwelttheoretiker 29.07.2012
Ich habe bei der Geburt meines Sohnes notgedrungen beide Geburtsorte "ausprobiert". Zunächst vorweg: Sowohl mein Mann als auch ich sind keine Esoterik- oder Wellnessfreaks. Die Entscheidung für eine Hausgeburt haben wir aus folgenden Gründen getroffen: - hohes Fachwissen der Hebamme (im Vergleich z.B. allein gegenüber meiner Frauenärztin) rund um das Thema Geburt, - rationale und auf Sicherheit basierende Einschätzung der Hebamme, - individuelle Rundumbetreuung bei der Geburt und die damit verbundene Sicherheit, - Doppelbetreuung durch zwei Hebammen während der "heißen" Phase. Unsere Einschätzung hat sich in der Geburtsphase zuhause nur bestätigt. Die Verlagerung zum Krankenhaus wurde schnell vorbereitet; während wir mit dem Auto unterwegs waren, hatte die Hebamme ihre fachliche Einschätzung bereits an die Ärzte der Klinik übermittelt. Theoretisch konnte das Krankenhaus also gleich loslegen. Jedoch habe ich in der Klinik nur folgendes erlebt: - ich wurde 45 Minuten in einem Kreissaal mit Schmerzen - aber Wehenschreiber - liegengelassen, - alle 15 Minuten guckte nur kurz eine Schwester herein, - ich musste persönlich insgesamt 2 Ärzten und 2 Hebammen Bericht über meinen Zustand abliefern - ohne dass dies irgendwelche Folgen gehabt hätte, - nach einem endlich durchgeführten Ultraschall (Kindslage falsch) habe ICH mich schließlich für einen Kaiserschnitt entschieden, das der behandelnde Arzt nur rumdruckste und irgendwas von "wir könnten es später nochmal versuchen" faselte, - dem Anästhesisten musste ich noch darauf aufmerksam machen, dass eine Spritze ins Rückenmark bei gleichzeitigen Wehen vielleicht nicht so gut wäre. Nun denn, der Kaiserschnitt ging schnell und das Kind war quietschfidel. Nach weiteren 5 Wochen konnte ich dann auch dank dem richtigen Antibiotikum gerettet und nach einer schweren Infektion (mit Darmbakterien) entlassen werden. Auch in meiner Klinikzeit nach der eigentlichen Geburt musste ich aufpassen, dass der jeweils behandelnde Arzt über das Vorgehen seiner Vorgänger informiert wurde und welche Medikamente mir - wirkungslos - doppelt und dreifach zugeführt wurden.Analysen (Einschicken von Blutproben u.a.) wurden dagegen verspätet und anscheinend eher mit Gleichgültigkeit oder auf meinen Wunsch hin angeordnet. Dank an die Sicherheit der Klinik! Gottseidank hat mich im Anschluss meine Hebamme wieder betreut und aufgepäppelt. Und das für 6,50 Euro die Stunde!
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Zur Autorin
  • Heike Le Ker ist Ärztin, hat in der Neurologie gearbeitet und über Geburtsstress bei Kindern promoviert. Sie ist Redakteurin im Ressort Gesundheit bei SPIEGEL ONLINE.

Geburtsorte
Hausgeburt
Zu einer Hausgeburt können sich gesunde Schwangere entscheiden, bei denen keine Komplikationen erwartet werden. Eine Hebamme, die die Frau mitunter schon mehrere Monate während der Schwangerschaft begleitet, kommt zur Geburt nach Hause - zu jeder Tages- und Nachtzeit. Der Vorteil: Die Hebamme kennt die Familie sowie die Wünsche und Ängste der Frau und kann individuell auf sie eingehen. Einen Schichtwechsel gibt es nicht, Schmerzmittel werden seltener gegeben und es kommt seltener zu Verletzungen des Damms. Der Nachteil: Bei starken Schmerzen kann keine Schmerzblockade durch PDA (Periduralanästhesie) erfolgen. Verschlechtert sich der Zustand des Kindes während der Geburt oder treten starke Blutungen auf, muss die Schwangere in ein Krankenhaus verlegt werden.
Geburtshaus
In einem Geburtshaus entbinden Schwangere ihre Kinder unter der Leitung von Hebammen. Ärzte sind nicht anwesend. Die Idee dahinter: Die Frau soll Vertrauen in sich und den Vorgang der natürlichen Geburt gewinnen und zu jedem Zeitpunkt mit entscheiden, was gut ist für sie. Einige Geburtshäuser arbeiten in enger Kooperation mit Kliniken, so dass im Notfall der Weg in einen Kreißsaal bereits gebahnt ist.
Hebammenkreißsaal
Hier führen Hebammen das Regiment - allerdings in einem Krankenhaus. Ein Hebammenkreißsaal ist für Frauen mit niedrigem Schwangerschafts- und Entbindungsrisiko geeignet, die sich möglichst wenige Interventionen erhoffen wie einen Dammschnitt oder die Gabe von Schmerzmitteln. Im Notfall kann die Frau in den herkömmlichen Kreißsaal mit allen medizinischen Möglichkeiten verlegt werden.
Krankenhauskreißsaal
In einem Krankenhaus begleiten Hebammen eine Schwangere von der Ankunft bis zum Verlassen des Kreißsaals. Dauert die Geburt länger als acht Stunden, erfolgt ein Schichtwechsel. Alternativ arbeiten einige Kliniken auch mit sogenannten Beleghebammen. Sie betreuen die Schwangere nicht nur vor und nach der Geburt sondern leiten auch die Entbindung. In einem Krankenhaus sollte bei jeder Geburt ein Arzt anwesend sein. Verfügt das Krankenhaus nicht über eine Kinderklinik, so muss ein krankes oder schwaches Kind nach der Geburt verlegt werden.
Krankenhaus der Maximalversorgung
In diesen Häusern gibt es nicht nur Kreißsaal, OP, Hebammen und Gynäkologen, hier stehen auch Kinderärzte und Intensivmedizin für die Versorgung von schwachen Babys bereit. Für einen Notkaiserschnitt etwa gelten strenge Richtlinien: Nicht mehr als 20 Minuten dürfen vom Zeitpunkt der Entscheidung bis zur Geburt vergehen. Kommt ein Kind zu früh oder krank zur Welt, kann es je nach Bedarf sofort auf die Intensivstation oder zur Beobachtung auf die Neugeborenenstation verlegt werden. Die Geburt in einer Klinik der Maximalversorgung ist für Frauen mit einer Hochrisiko-Schwangerschaft sinnvoll. Aber auch gesunde Schwangere können solche Kliniken wählen.
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