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05.05.2010

Seit 27 Jahren ist Nitya Runte Hebamme aus Leidenschaft. Rund tausend Kinder hat die Kölnerin auf die Welt geholt, wovon unzählige Fotos zeugen, in denen Runte strahlend rosige Babys im Arm hält. Runte strahlt Ruhe und Wärme aus - und wenn sie über ihren Beruf spricht, ist zu spüren, dass er ihr Berufung ist.

"Für mich ist es einfach großartig zu erleben, wie ich 'meinen Frauen' dabei helfen kann, Vertrauen in ihre eigene Kraft zu gewinnen und so ihren Kindern einen gesunden Start ins Leben zu bieten", sagt Runte. Eine andere Aufgabe, als Babys auf die Welt zu holen, käme für die 46-Jährige nicht in Frage - doch jetzt muss sie sich fragen, ob sie sich ihren Traumberuf weiterhin wird leisten können.

So wie Runte geht es derzeit vielen Geburtshelferinnen, weshalb sie an diesem Mittwoch, dem Tag der Hebamme, in vielen Städten auf die Straßen gehen wollen, um gegen ihre Arbeitsbedingungen zu protestieren.

Hauptaufgabe des Hebammenstandes

Runte betreut noch Hausgeburten, doch sie gehört damit zu einer aussterbenden Art in Deutschland, nur noch jede vierte der rund 15.000 freiberuflichen Hebammen in Deutschland bietet die Geburtsbegleitung zu Hause, in Geburtshäusern oder Belegkrankenhäusern an. Alle anderen beschränken sich inzwischen auf Geburtsvorbereitungskurse und Wochenbettbetreuung.

Zum 1. Juli könnte die Zahl der Frauen, die die eigentliche Hauptaufgabe des Hebammenstandes bewältigen, noch weiter schrumpfen. Dann nämlich steigen die Haftpflichtprämien für diese Hebammen von bisher 2370 auf 3689 Euro. Im Verlauf der vergangenen 18 Jahre haben die Prämien sich damit verzwanzigfacht.

Die Vergütung der Geburten bleibt allerdings seit Jahren gleich: So zahlen die Kassen für die Betreuung einer Geburt im Krankenhaus 237 Euro, inklusive acht Stunden vor der Geburt und drei Stunden danach. Für ihren Einsatz im Geburtshaus bekommen die Hebammen 445 Euro, für eine Hausgeburt werden 537 Euro fällig.

"13 Stunden im Einsatz"

"Bei einer Hausgeburt bin ich insgesamt mindestens 13 Stunden im Einsatz", erzählt Runte, "oft dauert es aber noch länger. Mit der Vergütung der Krankenkassen für meine Leistungen vom Beratungsgespräch über Schwangerenvorsorge und Geburt bis hin zur Wochenbettbetreuung komme ich nach Abzug aller Kosten auf einen Stundenlohn von 7,50."

Aufgeben will Runte nicht, aber sie hat Angst. Weil so viele ihrer Kolleginnen keine aktive Geburtsbetreuung mehr anbieten können, findet sie keine Vertretung mehr, die einspringen kann, wenn sich die Geburten zweier Patientinnen überschneiden oder sie nach einer 60-Stunden-Woche Erholung braucht. "So kann ich die Zahl der Geburten, die ich betreuen muss, um davon leben zu können, nicht mehr annehmen. Mache ich aber von vornherein weniger Geburten, gehe ich pleite."

Allein für die Deckung ihrer jährlichen Versicherungskosten müssen Hebammen ab Juli mindestens 15 Geburten betreuen. Wenn dafür aber immer weniger Hebammen zur Verfügung stehen, werden viele Frauen nicht mehr selbst entscheiden können, wie und wo sie ihre Kinder zur Welt bringen, sondern gezwungen sein, dies in Kliniken zu tun - möglicherweise mit einem Schichtwechsel unter der Geburt und in einer Umgebung, die ihnen nicht vertraut ist.

Angst und Anspannung nehmen

Weil das Arbeitspensum der angestellten Hebammen hoch und die Personaldecke in den Krankenhäusern dünn ist, pendeln die Hebammen in den Klinikkreißsälen nicht selten zwischen drei oder vier Frauen hin und her. So gern sie auf die Wünsche jeder Einzelnen eingingen, ihr Angst und Anspannung nähmen - eine wirklich individuelle Betreuung lassen die Abläufe meist nicht zu. Vom Ideal, jeder Frau für die gesamte Dauer der Geburt eine Hebamme an die Seite zu stellen, entfernt sich die Klinikrealität immer weiter.

Diese Tendenz beklagt auch der Hebammenverband. Schon bei der letzten Erhöhung der Haftpflichtprämien im vergangenen Jahr seien zehn Prozent der Hebammen, die noch aktive Geburtshilfe angeboten hätten, ausgestiegen. "Wir erwarten, dass es ab Juli noch einmal einen ähnlichen Ruck geben wird", sagt Edith Wolber, Sprecherin des Verbands.

Dabei würden eigentlich wesentlich mehr Hebammen für die Geburtsbegleitung benötigt. Von den etwa 660.000 Kindern, die in Deutschland jährlich auf die Welt kommen, wird gut ein Drittel von freiberuflichen Hebammen betreut. Das passiert nicht nur in den Wohnungen der Mütter oder in Geburtshäusern, sondern auch in vielen Krankenhäusern.

Die nämlich stellen ihre geburtshilflichen Abteilungen immer öfter auf ein Belegsystem um, in dem Hebammen und Ärzte nicht mehr in den Krankenhäusern angestellt, sondern freiberuflich tätig sind - und die Gebühren für ihre Haftpflichtversicherung selbst zahlen müssen.

"Nicht mehr attraktiv"

"Gerade für Hebammen, die in Teilzeit arbeiten, weil sie sich auch um ihre eigenen Kinder kümmern wollen, ist das nicht mehr attraktiv", so Wolber. Denn die Eins-zu-eins-Betreuung einer Geburt, die sich so viele Frauen wünschen, ist extrem anstrengend und verlangt von der Hebamme viel Flexibilität. Nitya Runte etwa verlässt Köln nicht mehr, sobald eine ihrer Patientinnen das zweite oder dritte Kind erwartet und von einer schnellen Geburt auszugehen ist. Denn im Ernstfall muss sie innerhalb kurzer Zeit vor Ort sein. "Die Fahrt zu meiner Familie, die etwa 75 Minuten dauert, ist dann einfach nicht mehr drin."

Dabei hat die Erhöhung der Haftpflichtprämien nichts damit zu tun, dass mehr Fehler gemacht würden. Im Gegenteil: Weil immer mehr Kinder überleben, die zu früh oder mit Komplikationen geboren werden, steigen für die Krankenkassen die Pflegekosten. Zudem sind die Schmerzensgeldzahlungen in den vergangenen Jahren nach amerikanischem Vorbild in die Höhe geschnellt.

"Angesichts dieser Kosten schauen die Versicherer natürlich, ob sie nicht die Geburtshelfer in Regress nehmen können", so Runte. Verhandlungen des Hebammenverbands mit den Krankenkassen über einen Ausgleich zur Erhöhung der Haftpflichtprämien scheiterten im März. Der Verband warnt nun davor, dass zum 1. Juli die flächendeckende Versorgung der Frauen zusammenbrechen werde und kündigte an, man werde nicht hinnehmen, dass noch mehr Hebammen die Geburtshilfe aufgeben müssten.

Seit diesem Morgen ist deshalb eine Petition des Verbands online. Darin wird der Bundestag aufgefordert, die "wohnortnahe Versorgung von Frauen mit Hebammenhilfe" auch nach dem 1. Juli sicherzustellen und entsprechende Sofortmaßnahmen in die Wege zu leiten. Schon eine knappe Stunde nach dem Start der Petition hatte sie fast tausend Unterstützer.

Und auch Nitya Runte wird kämpfen - um ihren Traumberuf.